抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。迄今,抑郁症的病因并不清楚,但可以肯定的是,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征,如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件,是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作,以下是抑郁发作的主要表现。1.心境低落主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。2.思维迟缓患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。3.意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。4.认知功能损害研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。5.躯体症状对疑为抑郁症的患者,除进行全面的躯体检查及神经系统检查外,还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止,尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此,目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义,包括地塞米松抑制试验(DST)和促甲状腺素释放激素抑制试验(TRHST)。抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查,典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10,是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症,不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低;②自我评价降低;③自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);④认为前途暗淡悲观;⑤自伤或自杀的观念或行为;⑥睡眠障碍;⑦食欲下降。病程持续至少2周。1.治疗目标抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。2.治疗原则①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。3.药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。4.心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。5.物理治疗近年来又出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现,有75%~80%的患者多次复发,故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗,甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。
病例1某男,22岁,四川人,在广东打工,春节期间乘火车回四川探亲,在重庆火车站下车后不取自己行李就直奔派出所,称有数人要抢他,民警用摩托车载其到“发案地”调查,根本无任何异常现象。民警遂动员其回家,但该人突然扭住民警,要求保护,此时恰遇笔者驾车经过,该人马上冲到笔者车前,头撞挡风玻璃,要求救命,称有人要抢他。无论民警怎么解释,他都抓住车子反光镜不放,最后将其强行带离,并给其服用镇静剂后离开。病例2某男,56岁,四川人,大年初四从广州回四川探亲,临行前其女婿放了4000元钱在其背包内,要其带回四川。该人在重庆下火车后背上行李沿公路狂奔约1公里至一悬岩边,将行李丢在路边,又狂奔约10米后从悬岩跳下摔死。后经调查清点钱无丢失,经调查列车员,证明该人在火车上一直未离开座位,非常紧张,一直将其背包抱在杯时,列车员提醒他将背包放在行李架上,但该人未理采。春运的大幕已经拉开,每天有上千万的人奔波在回家的路上。漫漫旅途,一些人在坐车途中会突然出现精神错乱,胡言乱语,甚至伤人自伤等症状。这些人上车前都是正常的,但在长时间的旅途中突发精神疾病,我们把这类疾病称为“旅途精神病”。旅途精神病是指发生在旅行中的短暂精神病性障碍。旅途精神病的发病以长途火车旅行最多,其次也可见于远途航海、跨洲际航空飞行以及长途汽车旅行中,旅途精神病的患者多为青壮年,以男性人数居多,大部分为农民或打工者,小学以下占大多数,教育程度偏低,绝大多数病人无家族史及个人史。旅途精神病是急性短暂性精神病的一种。一、急性短暂性精神病的主要特点①发病突然;②以精神病性症状为主,包括片断妄想,片断幻觉或多种妄想、多种幻觉,言语紊乱,行为紊乱或紧张症;③多数病人可缓解或基本缓解。二、旅途精神病的起病原因1.发病人群旅途精神病患者多数为初次乘车旅行、文化程度较低、以农民及打工者居多,年龄分布以青壮年为主,乘车时间长,连续不眠时间亦比对照组长。2.现场环境由于列车超员严重,患者所处车厢内CO2浓度高,大部分患者在硬座车厢无座位,他们或站立或困于一隅,身体活动受限,势必极度疲劳。3.生理指标患者长时间持续无进食或很少进食,车厢内供水次数少则更加重饮水量的减少,在上述状况下,患者身体内环境失代偿,出现生理指标(如白细胞计数、血糖、血钾、红细胞压积等)的异常。4.心理指标通过对患者的心理评定(EPO、SCL - 90)得知旅途精神病患者具有内向或偏执的性格,表现为沉默、孤僻、悲观,对他人有敌意等。旅途精神病患者往往在上车前就具有前途未卜、焦虑不安的心境,大多是首次出门,随身携带有来之不易的创业本钱,处于陌生的车厢内,缺乏人际交流,在精神症状消失后对患者的自评诱因调查中发现,多数患者存在怕被劫和被伤害的心理因素,有强烈的不安全感,持续高度的警戒状态。三、旅途精神病的治疗①对主动向乘务员反映有头昏、紧张、不安等表现的旅客,要对其进行耐心安慰、认真疏导,改善患者所处旅行环境或条件,充分休息,并注意观察,由专人监护。②当患者意识障碍较轻,无冲动、兴奋、行为紊乱时,可给予口服镇静剂,同时加强监护。③当患者出现恐怖性幻觉、错觉,或有被害妄想时,须注射镇静剂控制病人活动。由于这类病人的惊恐反应,易出现自杀、自残和伤人行为,为此必须进行隔离保护,必要时用保护带约束病人,但要注意捆扎部位不可太紧,以防肢体由于血供不足而受损。四、旅途精神病的预防①提高列车乘务人员的防患意识,在长途列车上进行精神卫生知识宣传;②改善列车内环境,控制超载率,增加饮食供应,提供丰富的文娱活动;③乘警增加巡逻次数,以增加旅客的安全感等,对旅途精神病的综合防治会起到积极的作用;④旅客出行前要休息好,日程不要排得太紧,不要过度疲劳,并保证充足的睡眠和必要的营养。 2018年2月21日
治疗案例分享小军,男,14岁,无论在家还是在学校,行为都特别的让人不省心,家长很担心小军的学习和心理状态,于是父亲带着小军到广西脑科医院心理卫生中心找潘丽妹主任求助,希望小军能够变得听话,好好的学习,
俗话说,“是药三分毒”,这句话虽然有点夸张,但也并非全无道理,所有的药物在发挥正作用同时,可能也会出现一些副作用。当然抗抑郁药物也有一定的副作用,服药者可能会体验到一些躯体上或心理上的不适感觉。那么如何看待这些副作用呢?明确以下两点是或许可以为您带来一些启示:首先,患者在服药之前可以从医生那里获知自己将要服用的药物有哪些可能的副作用、它们的发生频率怎样、严重程度如何、持续时间有多久等等。如果患者提前了解到副作用出现的可能性,那么对于副作用的体验就不那么令人感到恐怖了,特别是那些可能在几天后就消失的副作用,如睡眠增多等。被事先告知的患者更可能易于耐受,并且坚持用药。这里需要着重提出的一点是,一般药物说明书会把所有可能出现的副作用一一列举,如此之“多”的副作用,常常令很多患者对药物望而却步。其实大可不必如此,因为这些副作用并非发生在每一名患者身上,而是在数以万计的患者身上的,只要任何一名患者出现其中的任何一种副作用,说明书都会把它列举出来,之所以这样做是处于一种科学和负责的态度。其次,要弄清楚在服药过程中出现的不适感觉究竟是药物副作用还是抑郁症本身的症状。这一点非常重要,因为大多数抑郁症患者本身就有各种各样的躯体症状,药物副作用和这些症状往往有着类似的表现。当然要判断这一点,不仅需要患者自己的感受,更需要专业医生的判断。如果把所有的不适都归于药物的话,很容易使得原本可能有效的治疗被中断,导致前功尽弃。
抑郁症,是一种“离我们最近的心理疾病”。在西方,抑郁症常被称为“情绪感冒”,意思是说抑郁症像伤风感冒一样是一种常见的精神疾病。世界卫生组织最新调查统计分析,全球的抑郁症患者已达3.4亿。在年满20岁的成年人口中,抑郁症患者正以每年11.3%的速率增加,到2020年重性抑郁所致功能残疾将升至疾病总类的第2位,仅次于缺血性心脏病。抑郁症在我国的情况也不容乐观,目前的发病率大约为4%,因为抑郁而自杀的现象也十分严重。“我都有抑郁症了。”常常听到有人这么说。但是其实很多人都会有交替的情绪低落,这是很正常的,并不是病态。即使真的很抑郁,也是一种很正常的疾病,就像感冒一样,我们称其为“情绪的感冒”。抑郁人群有一些简单易行的“自救”方式,如倾诉、蹦迪、K歌。而适量的体育运动也有助于心情好转,如散步、爬山等。此外,还可以尝试做从前喜欢做的、做后让自己感到轻松的事。有了情绪要尽量宣泄!
剥夺睡眠就是指不让人有正常节律的睡觉。如果几天几夜的不睡,将会对人体产生什么影响呢?据说从古罗马一直到德国纳粹曾以不让犯人睡觉的酷刑来杀死犯人,这足以证明剥夺睡眠的杀伤力。 众所周知.睡眠具有恢复体力与消除疲劳的功能。在我们日常生活中睡眠---觉醒周期是最稳定的,它既规则又有节律,如果丧失睡眠,那么机体内各系统就会失去平衡,严重时会导致死亡。1—2天不睡,会出现情绪变化、烦躁、易激惹、欣快,或者情感淡漠、反应迟钝、兴趣丧失等,此外还可以出现记忆力下降、注意力不集中,思考问题有困难。2—3天不睡.会出现躯体不适症状,如手脚刺痛、对疼痛过敏,眼睛烧灼感、刺痛、复视等情况。有的不眠者会出现精神异常,出现错觉和幻觉,看到一根绳误认为是一条蛇,耳边听到讲话声、小儿啼哭声等简单的声音,严重者可以出现思维紊乱,有片断的妄想出现,如被害妄想等,讲话常词不达意。超过100小时不眠者,往往可能出现精神分裂症样的症状,严重的可导致死亡。 长时期睡眠剥夺也会引起一系列神经系统和血液生化方面的改变,主要表现为手指震颤、发音困难、动作协调性差、肌肉松弛、对外界的刺激反应迟钝等。在血液生化方面,ATP和ADP的生成发生变化,血浆的总脂量、β脂蛋白、胆固醇等都有不同程度的升高。剥夺睡眠会对人体的各种功能造成极大的损害,但只要美美的睡上一觉,什么问题都会烟消云散。